A complexidade das relações entre drogas, álcool e violência

Maria Cecília de Souza Minayo
Suely Ferreira Deslandes 

Abstract  This article discuss the complex relations between drugs and violence. Drawing on empirical studies and current forms of discourse, it analyzes conceptual and methodological problems related to the establishment of causal nexuses, risks, and associations. By demonstrating the theoretical and practical difficulties in such associations, it also points to the need for a debate in the field of public health and social policies. The article expresses concern that programs and prevention not be contaminated by fallacies, contributing nothing to an understanding of (or action related to) the social issue of drugs.

Key words  Street Drugs; Alcohol Drinking; Violence; Public Health; Sociology

Resumo  Este artigo discute as complexas relações existentes entre drogas e violência.Valendo-se de alguns estudos com base empírica e dos discursos correntes, analisa os problemas conceituais e metodológicos relacionados ao estabelecimento de nexos causais, riscos e associações. Ao demonstrar as dificuldades teóricas e práticas destas delimitações, aponta também para um debate necessário no campo da saúde pública e das políticas sociais. Preocupa-se com que as intervenções e a prevenção não se contaminem por falácias, que em nada ajudam a compreensão e a ação relativas à problemática social das drogas. 

Palavras-chave  Drogas Ilícitas; Consumo de Bebidas Alcoólicas; Violência; Saúde Pública; Sociologia

Introdução

Neste artigo, buscaremos levantar questões metodológicas para a investigação, a prevenção e a intervenção da saúde pública na articulação entre drogas e violência. Trata-se de uma articulação complexa, pouco analisada, cujos únicos parâmetros para afirmações, na atualidade, são apenas os de associação empírica. E é com base em alguns dados empíricos que levantaremos os problemas interpretativos diante desse tema desafiador para cientistas sociais, politicólogos, criminólogos e cidadãos militantes.

Como a maioria dos estudiosos, consideramos que há muita mistificação em torno da questão das drogas, exercendo ao mesmo tempo fascínio e provocando medo. Isso fica evidente em vários trabalhos, como os de Bastos (1995); Garcia (1996); Musa (1996) e outros que mostram os efeitos paradoxais das drogas, capazes de proporcionar desde êxtases prazerosos a estados de depressão, de viabilizar a inserção em grupos sociais e de conduzir a situações de exclusão social.

Neste trabalho, partimos de alguns pressupostos que consideramos importantes para discutirmos a questão. Assim, iniciamos nossa reflexão alertando para a necessidade de se considerar: a) a diferença entre dependência e uso recreacional e ocasional; (b) o erro de apontar o usuário como um dependente potencial; (c) as diferenças entre os vários tipos de drogas e os danos que provocam, como é o caso da maconha, cocaína, cocaína injetável, heroína, crack e outras; (d) o entendimento do uso de drogas como um fenômeno histórico-cultural com implicações médicas, políticas, religiosas e econômicas; (e) a distinção entre drogas legais e ilegais e o aparecimento de substâncias sintéticas.

Da mesma forma, no contexto da saúde, sabe-se que a violência social, em virtude de suas conseqüências, enquadra-se na categoria Causas Externas (códigos: E-800 a E-999 na 9a Revisão e V01 a Y98 na 10a Revisão), no sistema de Classificação Internacional das Doenças (CID); tal categoria abrange uma longa lista de eventos que podem ser resumidos como homicídios, suicídios e acidentes em geral. Compreende-se que essa classificação nem de longe consegue dar conta da dimensão e complexidade da violência, um fenômeno polissêmico, de explicação contraditória, mas permite trabalhar com indicadores capazes de informar e subsidiar ações políticas e sociais.

Em relação ao tema das interações entre violência e drogas, neste trabalho apresentamos: (a) alguns dados empíricos; (b) discussão atual sobre mudanças resultantes do uso dessas substâncias nas funções cognitivas, nos estados emocionais, nas alterações hormonais e fisiológicas que podem motivar a violência; (c) discussão do mercado de drogas ilegais e o aumento da violência; (d) problemas interpretativos e de método de investigação.

Alguns dados empíricos

Os primeiros dados apresentados foram retira- dos de uma pesquisa ainda inédita (Deslandes, 1997) do Centro Latino-Americano de Estudos sobre Violência e Saúde – Jorge Careli (Claves/Ensp/Fiocruz), realizada nos Hospitais Miguel Couto (HMMC) e Salgado Filho (HMSF), a qual teve como um dos objetivos caracterizar o peso da violência no atendimento da emergência hospitalar. Em vista da pergunta feita ao paciente ou socorrista: “O evento (violento) envolveu o uso de drogas?”, os dados permitiram vislumbrar que: dos 2.736 atendimentos por todas as causas externas realizados em maio de 1996 no Miguel Couto, 343 (13%) envolveram o uso de drogas. No Salgado Filho, de 2.192 atendimentos ocorridos em junho de 1996, 295 (12,6%) tiveram alguma droga relacionada à sua ocorrência.

Nos casos em que foi identificado o consumo de algum tipo de droga, o álcool configurou-se como o mais freqüentemente consumido: 88% (HMSF) e 90,7% (HMMC). O consumo de álcool associado com outras drogas (cocaína, maconha e outros) foi declarado em 3,2% dos casos no Miguel Couto e em 0,7% dos casos no Salgado Filho.

Das 176 agressões atendidas no HMMC, 33% envolveram o uso de drogas; no HMSF, das 188 agressões, 37% tiveram essa relação. Tais dados apontam para o fato de que uma em cada três agressões envolveu o consumo de drogas.

Nos casos de acidentes de trânsito (colisões e outros acidentes entre veículos automotores), situações em que são precárias as informações sobre a questão, 149 (HMMC) e 143 (HMSF), 40,5% e 33% respectivamente, envolveram o uso de drogas. Quanto aos atropelamentos, dos 158 atendidos no Miguel Couto, em 22,8% houve a presença do consumo de alguma droga, o mesmo ocorrendo com os 143 (16,4%) socorridos no Salgado Filho.

Obviamente, os dados aqui expostos devem ser relativizados. Correspondem a uma forma de expressão (emergência hospitalar) e a apenas um mês de rotina.

Cherpitel (1993, 1994), em revisão bibliográfica, cita diferentes estudos em emergências hospitalares americanas os quais comprovam que, das vítimas de agressão, 43% a 51% delas tinham o teste de Blood Alcohol Concentration (BAC) positivo. O autor também elenca 11 estudos que compararam grupos de pacientes atendidos por evento violento com grupos atendidos por outros motivos. Os resultados indicam que as vítimas de violências têm probabilidade de duas a cinco vezes maior de terem o teste de BAC positivo do que as vítimas de outras causas. 

McGinnis & Foege (1993) citam estudos onde se comprova que 40% a 50% das mortes ocorridas por acidentes de trânsito nos EEUU em 1990 tiveram o álcool como fator associado. 

Ampliando o espectro microrregional, estudos de Yunes & Rajs (1994) mostram que, na América Latina, a prevalência do consumo de cocaína varia de 1,4% a 6,7% na população de 12 a 45 anos. Além disso, entre grupos socialmente marginalizados, o consumo de inalantes é de 3% a 4%. Andrade (1995) cita pesquisa feita em 1993 com estudantes de dez capitais brasileiras, a qual aponta que 17,8% destes jovens reconheciam ter consumido drogas ilegais ou psicotrópicos ao menos uma vez na vida. Contudo, uma única experiência não conduz ao abuso, o uso de drogas é socialmente aprendido e grupalmente mediado (Becker, 1990). Todos esses dados, porém, exigem aprofundamento específico e diferenciado para serem mais bem compreendidos.

Drogas e mudanças bio-psico-sociais que possibilitam a violência: por um enfoque mais amplo das condutas individuais

As observações teóricas que seguem têm como referencial os trabalhos de Fagan (1990, 1993) e de Goldstein (1985, 1989), ambos preocupados com o fenômeno em pauta, sua conceitualização e prevenção. 

Enquanto os especialistas concordam que drogas e álcool freqüentemente têm papel importante nas atividades violentas (OPAS, 1993, 1994; Yunes & Rajs, 1994), seu papel específico não está claro, ou seja, é difícil de se determinar com precisão: (a) o nexo causal entre essas substâncias e atos violentos; (b) o status legal das drogas e as complicações envolvendo tráfico e leis que o reprimem; (c) as influências do meio e as características individuais dos usuários de drogas e álcool; (d) a prevalência e as correlações precisas entre violência e uso desas substâncias. Este estudos mostram como é bastante complexa a construção de paradigmas para investigação nessa área. 

Em relação ao primeiro ponto de discussão, vários estudiosos têm concluído que o álcool é a substância mais ligada às mudanças de comportamento provocadas por efeitos psicofarmacológicos que têm como resultante a violência. E isso, pelo menos provisoriamente, pode ser depreendido dos dados apresentados acima. Estudos experimentais (Fagan, 1990, 1993) mostram que o abuso de álcool pode ser responsável pelo aumento da agressividade entre os usuários. Há evidências também de que a cocaína, os barbitúricos, as anfetaminas e os esteróides têm propriedades que podem motivar atitudes, comportamentos e ações violentas. Por exemplo, os usuários de cocaína têm problemas de supressão de atividades neuro- transmissoras, podendo ser vítimas de depressão, paranóia e irritabilidade (Goldstein, 1989; Musa, 1996). Fatores como peso corporal, tipo de metabolismo, processos neuroendócrinos e neuroanatômicos produzem diferenças individuais no uso de drogas e mudança de comportamento. 

No entanto, apesar de evidências empíricas, há muita incerteza quanto às explicações causais. Uma questão que não está suficientemente explicada é se a presença de álcool ou drogas nos eventos violentos permite inferir que elas tenham afetado o comportamento das pessoas envolvidas. Noutras palavras, não é possível saber se essas pessoas em estado de abstinência não teriam cometido as mesmas transgressões. Outra questão é o não-discernimento entre o uso de drogas como um fator que, associado a outros, desencadeia comportamentos violentos e o uso de drogas como fator causador, porque, na verdade apenas o que nos é possível inferir é a alta proporção de atos violentos quando o álcool ou as drogas estão presentes entre os agressores e vítimas, ou em ambas as partes. 

Uma terceira questão vem do fato de que enquanto o álcool e as drogas podem ser causa de, resposta a, ou mediadores de uma diversidade de comportamentos sociais violentos, pouco se sabe das contribuições dessas substâncias na vitimização. Por exemplo, os usuários dependentes, uma vez que estão sob condições sociais de estigmatização, podem acabar por desenvolver comportamentos mais agressivos (Boyum & Kleiman, 1995). Por outro lado, quase todas as pesquisas enfatizam o agressor e não a vítima. Poucos estudos analisam o envolvimento com álcool ou drogas por parte das vítimas. Wolfang (l958), num estudo sobre o perfil dos homicídios nos EEUU, cunhou uma expressão “vítima precipitante” para caracterizar a situação em que a vítima provocou primeiro o agressor; o autor notou que, em tais casos, encontrou-se grande quantidade de álcool no sangue delas. Outros pesquisadores, como Coid (1986), mostram que o álcool altera a percepção das interações sociais, aumentando os riscos de desentendimentos para os participantes nessa situação. 

A questão causal torna-se ainda mais complexa quando se trata de relações de gênero. Por exemplo, Collins & Messerschimdt (1993), numa pesquisa sobre o assunto, concluíram que as mulheres vítimas de homicídios usavam menos drogas e álcool do que os homens. O uso de álcool pelo homem (e não de drogas em geral) apresentou-se como um significativo fator de risco para a violência entre marido e mulher, contudo o uso por mulheres não foi detectado como um fator de risco nas relações de violência entre parceiros. Por outro lado, o uso de drogas ou álcool pela vítima não apareceu como um fator de risco para a violência sexual, nem dos homens em relação às mulheres, ou vice-versa. Da mesma forma, as baixas taxas de participação das mulheres em roubo e outros comportamentos violentos não podem ser explicadas apenas por diferenças de gênero ou menor ingesta de álcool e drogas. 

Outro ponto a considerar é que a variabilidade dos efeitos provocados por cada tipo de substância sugerem a contribuição de fatores sócio-culturais e de personalidade. A violência tem mais chances de ser exercida em determinados segmentos, locais e situações específicos, sob condições específicas. Alguns bares têm mais brigas que outros, algumas comunidades e até alguns casais com mesmo padrão de uso de álcool ou drogas são mais violentos que outros, assim como as pessoas com um mesmo grau de intoxicação têm respostas emocionais diferentes. Essas complexidades sugerem que a violência interpessoal que ocorre sob o efeito de substâncias é contextualizada, ou seja, acontece em locais específicos, sob normas e regras específicas de determinados grupos e diante de expectativas que alimentam e são alimentadas dentro desses grupos. Para encontrar nexo causal entre determinadas substâncias e violência seria necessário saber se os comportamentos e atitudes violentas ocorreriam ou não no interior desses segmentos, caso a droga e o álcool não estivessem presentes. As evidências empíricas sugerem que drogas ilícitas e álcool desempenham importante papel nos contextos onde são usados, porém sua importância fica em grande medida dependente de fatores individuais, sociais e culturais.

Drogas ilegais, mercado e violência

Embora todas as evidências empíricas revelem que é o álcool a substância mais significativa na articulação com várias formas de violência, seu status de legalidade torna-o socialmente aceito e largamente consumido, ainda que se tente regular seu uso. Tal questão revela a inconsistência da definição de ‘droga’ e como tal, o conceito é historicamente datado e apoiado em valores discutíveis (McRae, 1994). Vale lembrar que, nas situações históricas em que o uso do álcool foi proibido, a maioria das condições de estigmatização e violência também estiveram presentes nas relações de seu mercado ilegal. 

Uma das mais costumeiras associações entre drogas e violência num contexto de mercado ilegal é a chamada ‘motivação econômica’ de usuários dependentes. Nesses casos, o crime é visto como uma fonte de recursos para a compra de drogas, geralmente cocaína, crack e heroína. Contudo, estudo americano (Boyum & Kleiman, 1995) demonstra que, de todos os presidiários usuários freqüentes de cocaína e crack, somente 39% declararam ter cometido crime para a compra de droga, o que também pode ser uma espécie de defesa para minimizar a responsabilidade dos atos cometidos. Percebe-se que a motivação econômica é uma explicação apenas parcial do complexo universo que constitui o mercado de drogas. 

O mais consistente e predizível vínculo entre violência e drogas se encontra no fenômeno do tráfico de drogas ilegais. Este tipo de mercado gera ações violentas entre vendedores e compradores sob uma quantidade enorme de pretextos e circunstâncias: roubo do dinheiro ou da própria droga, disputas em relação a sua qualidade ou quantidade, desacordo de preço, disputa de territórios, de tal forma que a violência se torna uma estratégia para disciplinar o mercado e os subordinados. 

O narcotráfico potencializa e torna mais complexo o repertório das ações violentas: a delinqüência organizada; aquela agenciada pela polícia e pelas instituições de segurança do estado; a violência social dispersa; a promovida por grupos de extermínio e também a das gangs juvenis. 

Na medida em que não há recursos legais para dirimir as disputas, a violência ou a ameaça de violência são mecanismos para reforçar as regras sociais de troca no mercado ilícito. No Brasil, o crime organizado floresceu e se institucionalizou a partir da década de 80, espalhando o medo, aumentando as estatísticas de homicídios, e tornando-se uma verdadeira resposta social, como mercado de trabalho, sobre-tudo para os jovens pobres das periferias e favelas, sem expectativas de conseguir emprego formal, e que, então, na ilegalidade, buscam saciar seus sonhos de consumo, status e reconhecimento social. Tomando-se um exemplo dos EEUU dos anos 20 e 30, sabe-se que a Máfia recrutava seus adeptos entre os jovens (homens) de 18 a 25 anos, crianças e imigrantes que viviam nos bairros pobres. Esse grupo de risco continuou a ser o preferido pelos narcotraficantes nas duas últimas décadas. Jovens, pobres de favelas e periferias urbanas, tornaram-se força de trabalho preferencial para o tráfico e, uma vez integrados neste mercado, participam de uma série de relações de reciprocidade social onde favores recebidos e retribuídos são regidos por rígido controle do grupo, a ponto de tornar-se quase impossível a saída espontânea de um membro (Zaluar, 1993). Este grupo é selecionado dentro de um contexto em si violento, com promessas de ganhos fáceis e imediatos, numa situação de escassez de opções do mercado formal. 

Desta forma, ao mesmo tempo em que a situação de violência e drogas reflete a questão do status legal das substâncias, reflete também as chances e oportunidades que a economia formal deixa de oferecer, circunstância sob a qual o mercado das drogas floresce. Por outro lado, o mercado formal apenas aparentemente não compartilha do comércio ilegal de drogas, pois é de domínio público o envolvimento, em redes nacionais e internacionais, de instituições políticas, financeiras e empresariais com o capital gerado e em circulação proveniente dessa peculiar fonte de riqueza. O comércio ilegal também está muitas vezes ligado ao tráfico de armas, misturando-se constantemente a negócios oficiais de importação e exportação (Velho, 1994). 

O simples fato de ser legal o acesso ao álcool e ilegal em relação a outras drogas, torna difícil estabelecer os tipos de condições necessárias para isolar os efeitos das substâncias específicas ou de indivíduos e grupos específicos. Por outro lado, como Sá (1994) revela, o Brasil adota uma política de criminalização de certas drogas, associando-se a visão jurídica (‘caso de polícia’) a uma perspectiva médico-psiquiátrica (‘doença mental’). Esta política se auto-reproduz ideologicamente (a imagem do uso de drogas como crime cria socialmente a figura do criminoso) e materialmente (o sistema produz uma realidade conforme a imagem da qual surge e a legitima). 

O estudo de Bastos (1995) mapeia muito bem as dificuldades que a sociedade tem para refletir sem preconceitos a questão das drogas, para aceitar a lógica das comunidades dos usuários e entender seu significado na sociedade. Velho (1994) ressalta a importância de se estudarem os valores presentes nas subculturas ligadas ao uso de drogas ilícitas e enfatiza que estes laços e comportamentos unicamente se tornam anti-sociais e violentos num contexto de severa marginalização. Zaluar (1993, 1994) ressalta o percurso dos jovens dependentes (sobretudo os mais pobres) que sofrem múltiplas exclusões: na família, escola, vizinhança, até finalmente serem perseguidos pela polícia como criminosos. A autora alerta que a criminalização, enquanto tentativa de controlar o mercado pela lei, além de não ser medida eficaz, tornou este mercado imune a qualquer forma de controle exterior. Neste processo, a prática de violências atrozes e incontroláveis medeiam e expressam estas relações, favorecendo um imaginário social do ‘mal absoluto’, fora da medida humana e de seu controle.

Obstáculos para a interpretação

Muitos eventos de bebedeira ou de uso de drogas não são suficientes para se concluir pela sua articulação direta com a violência. No entanto, o álcool está associado à perpetração de 50% de todos os homicídios, mais de 30% dos suicídios e tentativas de suicídio, e à grande maioria dos acidentes de trânsito, conforme dados da OPAS (1993). Enquanto, porém, muitos poderiam apressadamente concluir pela relação causal entre drogas e violência, as taxas de homicídios são bem baixas se comparadas com as de prevalência de uso de álcool ou drogas. 

Isso nos desafia em dois sentidos. O primeiro é que, se em muitos eventos violentos, encontra-se alguma associação com o uso de drogas ou álcool, não se pode afirmar peremptoriamente que inevitavelmente isso aconteça ou que esta relação seja de causalidade. Em segundo lugar, trata-se de uma falácia ecológica a idéia de que substâncias ilegais e pobreza, por exemplo, são responsáveis por eventos violentos. Essa idéia parte de um determinismo biológico, social e econômico. Por exemplo, se é verdade que existe uma relação entre altas taxas de violência e uso de drogas em determinados bairros pobres, há grandes diferenças de taxas entre bairros com a mesma situação sócio-econômica estrutural. Desta forma, há necessidade de se reconhecer a complexidade do contexto social, da dinâmica das comunidades e das normas culturais historicamente construídas e dos fatores de personalidade e individualidade. 

No entanto, negar a linearidade das influências ecológicas não significa cair no outro extremo, que reconhece apenas as diferenças individuais como explicativas pelo abuso de substâncias e pela sua articulação com a violência. A falácia individualista sugere que há conexão entre intoxicação por drogas e agressão física como resultado de personalidade, respostas endócrinas, neuroanatômicas ou outros fatores individuais. Essa argumentação despreza o contexto estrutural, cultural e situacional. Por exemplo, a literatura sobre violência doméstica, violência das gangs de jovens, mostra situações culturais problemáticas que o uso de drogas pode acirrar ou não, mas não as consegue explicar. 

Há várias dificuldades em se medir a relação entre violência e drogas. A correlação entre uso de substância e violência varia se nós buscamos medir comportamentos ou efeitos. A correlação de freqüência entre drogas e violência doméstica varia se medirmos eventos graves ou freqüência de agravos. Do ponto de vista metodológico, as definições operacionais influenciam nos resultados das pesquisas. Em alguns estudos, ganha-se na compreensão da magnitude do problema; em outros, busca-se a sua especificidade, perdendo-se a extensão. 

Drogas e álcool tanto podem ser usados antes como depois dos eventos violentos. Muitas vezes as substâncias são utilizadas como desculpas para violência, para diminuir a responsabilidade pessoal. Outros as usam para simplesmente atingirem um estado emocional que lhes facilite cometer crimes. Há aqueles que consideram o comportamento de beber ou usar drogas como parte da interação grupal. Muitos, ainda, corroborando a análise de Freud em O Mal-Estar da Civilização, usam drogas para suportar as agruras da vida, como mostram também os estudos de Bastos (1995) e Garcia (1996). Ou seja, ambos, álcool e drogas em si, dizem pouco enquanto fatores de risco para a violência, e essa articulação merece ser mais investigada, melhor delineada, buscando-se exatamente conhecimentos e práticas que contribuam para a saúde da população. 

Por fim, as fontes de dados têm interesses intrínsecos. A fidedignidade das informações dos usuários depende da preocupação que têm com a utilização que se fará de seus relatos. As informações oficiais estão influenciadas por variáveis organizacionais. As informações dos estudiosos levam a diferentes resultados de acordo com as referências conceituais, bases de dados e com os agregados populacionais. As informações das vítimas são diferentes daquelas recolhidas com os agressores. 

Hoje, o caminho que parece mais correto é analisar o que realmente acontece quando há um evento violento e são usadas drogas. Isso incluiria o esclarecimento dos motivos e intenções, conhecer as seqüências e interações que redundaram em violência, bem como dados dos acontecimentos que precederam e sucederam o fato em questão.

Propostas de parâmetros para intervenção e prevenção

Como se pode concluir, é muito complexo o fenômeno da violência e sua articulação com as drogas, exigindo que seja tratado com instrumentos, conhecimentos e ações que ultrapassem a mera representação ou o moralismo simplista. 

A atuação dos grupos comunitários em relação ao uso de substâncias e violência sugere que o contexto cultural modera e regula intoxicações e ações violentas. Os segmentos e o contexto influenciam a escolha de substâncias, comportamentos e normas, interpretação da situação e a probabilidade de acontecerem agressões. É preciso tomar o contexto em consideração, sobretudo quando se trata de situações de alto risco. A análise de eventos deve focalizar conseqüências das interações comportamentais, interações entre substância e pessoa, interações entre pessoas e pessoas, além da quantidade de drogas ou álcool consumidos e o tempo de uso. 

As ações produzidas visando à prevenção precisam ser elaboradas incluindo as comunidades e suas instituições, os diversos setores públicos (Educação, Saúde e Justiça), as empresas e os meios de comunicação de massa (OSAP, 1991). Posturas, habilidades e alternativas de lazer podem ser categorias trabalhadas em ações de prevenção. Tais ações devem ser elaboradas levando-se em conta o contexto a que se destinam e questões fundamentais, como o grupo etário, gênero, características individuais, situação social, tipo de comunidade e participação em grupos específicos. Uma atitude de ‘escuta’, aberta às vivências dos grupos e apoiada numa perspectiva pedagógica centrada no respeito e atenta às peculiaridades sócio-culturais são elementos muito importantes. Sem dúvida, as ações de prevenção ao abuso de drogas só alcançarão real efetividade se houver um investimento significativo e de qualidade na educação básica, na melhoria das condições de vida, na oferta de emprego sobretudo para jovens de comunidades mais pobres, no reforço cultural de valores que desfavoreçam a drogadição abusiva e na valorização do diálogo e apoio familiar. 

A perspectiva de atuação, seja apoiada na visão de redução de danos, seja na abordagem da prevenção primária (MS, 1997), precisa ser respaldada pelo debate entre cientistas sociais e cientistas naturais, entre organizações não governamentais e representantes das secretarias e coordenações de programas de saúde e de outros setores da ação pública, ultrapassando preceitos normativistas da conduta dos indivíduos e preconceitos sociais. 

Por outro lado, programas de apoio e tratamento àqueles já dependentes devem ser incentivados, disseminados, descentralizados e tecnicamente apoiados pela Saúde Pública e outras áreas competentes. Tais projetos precisam estar apoiados numa perspectiva de respeito à identidade e cidadania do paciente. O atendimento a estes usuários dependentes não pode deixar de lado seus direitos como pessoa e sujeito. Entende-se que programas de apoio seriam mais eficazes se acompanhados de trabalho visando mudar as relações entre usuários dependentes, sua família e comunidade. Sá (1994) alerta para o fato de que os principais problemas enfrentados pelos usuários não são decorrentes do uso da substância, mas aqueles frutos da marginalização. 

É preciso, principalmente, pensar e repensar social e politicamente toda a rede de negócios que faz das drogas um assunto criminoso como um dos maiores fatores, hoje, de incremento da violência social. 

O desafio para a saúde pública, que hoje se preocupa tanto com o uso abusivo de drogas, quanto com a violência, como fatores de risco para a qualidade de vida, é conseguir um quadro referencial para a reflexão e para a ação que inclua ao mesmo tempo o individual, o social e o ecológico.

Referências

ANDRADE, A. G., 1995. As drogas mais usadas no Brasil e suas conseqüências. In: Drogas, Aids e Sociedade (Programa Nacional de DST/AIDS, ed.), pp. 53-59, Brasília: Ministério da Saúde/Programa Nacional de DST/AIDS. 

BASTOS, F. J., 1995. Ruína e Reconstrução,AIDS e Drogas Injetáveis na Cena Contemporânea. Rio de Janeiro: Relume-Dumará. 

BECKER, H., 1990. How to become a marijuana user. In: Simbolic Interaction (J. Manis & B. Meltzer, eds.), pp. 411-422, Boston: Allyn & Bacon. 

BOYUM, D. & KLEIMAN, M. A. R., 1995. Alcohol and other drugs. In: Crime (D. Boyum & M. A. R. Kleiman, eds.), pp. 295-326, California: Institute for Contemporary Studies Press. 

CHERPITEL, C. J., 1993. Alcohol and violence-related injuries: an emergency room studies. Addiction, 88:79-88. 

CHERPITEL, C. J., 1994. Alcohol and injuries resulting from violence: a review of emergency room studies. Addiction, 89:157-165. 

COID, J., 1986. Alcohol, rape and sexual assault. In: Alcohol and Aggression (P. F. Brain, org.), pp. 161- 183, London: Croom Helm. 

COLLINS, J. & MESSERSCHIMDT, P., 1993. Epidemiology of alcohol-related violence. Alcohol, Health and Research World, 17:93-100

DESLANDES, S. F., 1997. O Impacto da Violência nos Serviços de Emergência: Estudo em Hospitais Municipais do Rio de Janeiro (HMMC e HMSF, 1995- 1996). Rio de Janeiro: Centro Latino-Americano de Estudos sobre Violência e Saúde – Jorge Careli, Departamento de Ciências Sociais, Escola Nacional de Saúde Pública, Fundação Oswaldo Cruz. (mimeo.) 

FAGAN, J., 1990. Intoxication and aggression. In: Drugs and Crime (M. Tonry & J. Q. Wilson, eds.), pp. 8-43, Chicago: Chicago University Press. 

FAGAN, J., 1993. Drugs, alcohol and violence. Health Affairs, 12:66-79. GARCIA, S. J., 1996. Implicações Psicossociais do Uso de Drogas. Dissertação de Mestrado, Rio de Janeiro: Escola Nacional de Saúde Pública, Fundação Oswaldo Cruz. 

GOLDSTEIN, P., 1989. Crack and homicide in New York City, 1988. A conceptually-based event analysis. Contemporary Drugs Problems, 16: 651-687. 

GOLDSTEIN, P., 1985. The drugs-violence nexus: a tri-partite conceptual framework. Journal of Drugs Issues, 15:493-506. MS (Ministério da Saúde), 1997. Diretrizes para Projetos de Redução de Danos. Documento Preliminar. Brasília: Ministério da Saúde/Programa Nacional de DST/AIDS. (mimeo.)

McGINNIS, J. M. & FOEGE, W. H., 1993. Actual causes of death in the United States. Journal of American Medical Association, 270:2.207-2.212. 

McRAE, E., 1994. A importância dos fatores socioculturais na compreensão das drogas. In: Drogas e Cidadania (A. Zaluar, org.), pp. 31-46, São Paulo: Brasiliense. 

MUSA, G., 1996. Alcoolismo e Drogadição na Adolescência. Tese de Doutorado, Ribeirão Preto: Faculdade de Medicina, Universidade de São Paulo. 

OPAS (Organização Panamericana de Saúde), 1993. Resolución XIX: Violência y Salud. Washington: OPAS. (mimeo.) 

OPAS (Organização Panamericana de Saúde), 1994. Salud y Violencia:Plan de Acción Regional. Washington: OPAS. (mimeo.)

OSAP (Office for Substance Abuse Prevention), 1991. Prevention Pluss III – Assessing Alcohol and Other Drugs Prevention Programs at School and Community Level. Atlanta: US Department of Health and Human Services.

SÁ, D. B. S., 1994. Projeto para uma nova política de drogas no País. In: Drogas e Cidadania (A. Zaluar, org.), pp. 147-171, São Paulo: Brasiliense. 

VELHO, G., 1994. A dimensão cultural e política dos mundos das drogas. In: Drogas e Cidadania (A. Zaluar, org.), pp. 23-29, São Paulo: Brasiliense.

WOLFGANG, M., 1958. Patterns of Criminal Homicide. Philadelphia: University of Pennsylvania Press.

YUNES, J. & RAJS, D., 1994. Mortalidad por causas violentas. Cadernos de Saúde Pública, 10 (supl. 1):88-125.

ZALUAR, A., 1993. A criminalização de drogas e o reencantamento do mal. Revista do Rio de Janeiro, 1:8-15. 

ZALUAR, A., 1994. Introdução. In: Drogas e Cidadania (A. Zaluar, org.), pp. 7-21, São Paulo: Brasiliense.

Alcoolismo Feminino e seus Estereótipos

Este texto foi extraído da minha tese de doutorado: Alcoolismo Feminino: Conhecer para Prevenir, defendia no Programa de Saúde da Criança e da Mulher, no Instituto Fernandes Figueira/FIOCRUZ, em 2006, com orientação da Dra. Maria Cecília Minayo.

CAPÍTULO II

A QUESTÃO FEMININA

O que falta à mulher deve ser expiado pelo homem e corrigido nele... porque é o homem que se cria a imagem da mulher e a mulher que se conforma seguidamente segundo essa imagem – És demasiado benevolente para com as mulheres – disse um dos que ali estavam – não as conheces. O sábio respondeu: - O gênero do homem é a vontade, o da mulher, a submissão... tal é a lei dos sexos e uma dura lei para as mulheres! Todos os humanos são inocentes em sua existência, e as mulheres o são à segunda potência; quem poderá ter com elas suficiente doçura, suficiente brandura? (Nietzsche, 1981:87).

1. O Mal Estar Feminino

O uso das drogas responde a várias determinações históricas e culturais. E só é possível entender este fenômeno através de uma visão transversal que faça um entrelaçamento dos aspectos políticos, econômicos, religiosos, psicológicos e médicos e culturais (MINAYO, 1993, MINAYO & DESLANDES, 1998, CRUZ & FERREIRA, 2001).

Quando Freud (1930/1948) analisa a questão das drogas, em O Mal Estar da Civilização, ele parte do pressuposto que é impossível fazer uma psicologia individual que não seja ao mesmo tempo uma psicologia social, já que estes dois pólos estão intimamente ligados. Nas relações que o indivíduo mantém com seu contexto social, é preciso levar em conta determinismos sociais e psíquicos, sem entretanto retirar a importância das duas dimensões. A dimensão individual, precisa ser valorizada em paralelo à apreensão da dimensão social. Existe uma ação recíproca de uma instância sobre a outra. O indivíduo deve ser visto como um ator social, dotado de relativa autonomia e liberdade, que se insere dentro de um “contexto social que o precede e que lhe designa um lugar” (NASCIUTTI, 1996:54). Porém é preciso levar em conta que ele também institui esta cultura, já que se inscreve nela como “um sujeito psíquico, dotado de pulsões, de afetos, defesas, projeções, identificações e desejos, constituinte do social que o constitui” (NASCIUTTI, 1996:54).

Dentro dessa mesma linha de pensamento diversos autores entre os quais destaco Cruz e Ferreira, (2001) e Minayo & Deslandes (1998), pensam ser imprescindível este enfoque construccionista da dimensão sócio-cultural para a compreensão e abordagem das toxicomanias, quando se tem em vista o trabalho em saúde mental.

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6. Alcoolismo Feminino e seus Estereótipos

Segundo estudos recentes do CEBRID (CARLINI, 2001), as taxas brasileiras de alcoolismo mostram que a proporção de mulheres envolvidas com este problema ainda é pouco expressiva comparativamente à população masculina. No Brasil, 5,7% das mulheres são alcoólicas para 17,1% dos homens.  Segundo Souza (2006), no entanto, o aumento relativo se faz sentir em alguns serviços de atendimento onde se observa um crescimento do número de mulheres que fazem uso de bebida alcoólica, inclusive durante a gestação. Esse grupo vem subindo, conforme constatam as pessoas que estão na ponta do atendimento clínico. Observa-se que a mulher está adoecendo e morrendo de doenças que até então não faziam parte do universo feminino de forma tão expressiva. Nesse sentido se destacam os agravos oriundos do abuso de bebidas alcoólicas (SOUZA, 2006).

Ao consumo abusivo do álcool, somam-se distúrbios psicológicos que podem levar ao desenvolvimento da anorexia alcoólica, termo americano cunhado para se referir à substituição da alimentação por bebidas alcoólicas. Este fenômeno ocorre em geral em mulheres mais jovens, até os 40 anos de idade. O termo é uma "gíria não médica que se refere a mulheres que escolhe comer menos de forma a que elas possam festejar mais intensamente, sem ganhar peso" (CHAMBERS, 2008:414). Como benefício secundário, está o fato da bebida fazer um efeito mais rápido em função do estômago vazio. Trata-se de um fenômeno clínico novo, que tem interesse não apenas para a adictologia, como também para o campo do duplo diagnóstico psiquiátrico. Em fevereiro de 2008, Chambers (2008) fez um levantamento no Google, que acusou 9.220 links para o termo drunkorexia. Por curiosidade, repeti o mesmo levantamento, em fevereiro de 2010, tendo o mesmo mecanismo de busca acusado 160 mil links. Isto mostra um interesse bem acelerado por este fenômeno que possivelmente deve ser decorrente, entre outros motivos, do aumento de sua freqüência.

Para Gigliotti (2008), chefe do setor de Dependência Química da Enfermaria de Psiquiatria da Santa Casa de Misericórdia do Rio de Janeiro, o alcoolismo feminino quase sempre está associado com transtornos de ordem psicológica. Além da depressão e da ansiedade, podem ser citadas também a bulimia e a anorexia:

O álcool se torna uma forma de anestesiar as emoções negativas e, no caso das que valorizam um corpo magro, a bebida ajuda a diminuir a compulsão pela comida e ainda reduz o apetite. Elas também passam a controlar as calorias dos alimentos. Recebemos muitas mulheres que estão no peso ideal, mas completamente desnutridas. O álcool, além de não alimentar, rouba uma série de nutrientes do organismo (GIGLIOTTI, 2008:8C).

Essa informação é complementada pela diretora do Programa de Assistência a Pessoas com Problemas Relacionados ao Uso de Álcool e Drogas (UNIPRAD), que afirma ser a troca da comida pela bebida mais comum do que se pensa. Por seu efeito sedativo, o álcool provoca uma sensação de perda de apetite, ou faz a pessoa dormir, ao invés de comer. “A bebida se torna o foco da vida do alcoólatra. Quem bebe para se entorpecer quer sentir os efeitos do álcool o quanto antes e beber de estômago vazio ajuda a acelerar estes efeitos”, diz ela (WAISMAN, 2008:8C). Quando a dependência se instala, a pessoa vai sempre priorizar o álcool e não o alimento.

Também a clínica do Hospital Israelita Albert Einstein já mostrou sinais de atenção para com este fenômeno. Seu site explica a formação do termo a partir da junção das palavras drunk(embebedado, em inglês), e a disfunção alimentar anorexia, que se caracteriza pela perda de apetite, e por preocupações obsessivas em relação à aparência ou magreza. Segundo este site, o período de maior vulnerabilidade para o estabelecimento de dependências ocorre entre os 12 e os 15 anos. Neste período, em função da preocupação com sua aparência, muitas meninas começam a sofrer de anorexia. Amy Winehouse ou Britney Spears, musas da música pop, que fazem uso de combinações de álcool com drogas com pouca ou nenhuma comida, acabam servindo de modelo para as identificações de jovens adolescentes.  Levando em conta que o álcool precisa de água para se diluir, o alcoolismo evolui mais rapidamente nas mulheres do que nos homens, já que elas possuem mais gordura e menos quantidade de água, no corpo. Se existir um contato mais próximo com bebidas alcoólicas, as chances das adolescentes tornarem-se dependentes são maiores. Entre os sinais que apontam a presença da drunkorexia encontram-se a distorção da imagem corporal (pois as pacientes podem achar que são gordas, mesmo quando são bem magras), indução ao vômito, exagero de exercícios físicos, uso de laxantes e drogas para aplacar a fome como anfetaminas ou mesmo cocaína, preocupação excessiva com a alimentação e com a manutenção de uma aparência magra. Esse problema está sendo um tema tratado na novela Viver a Vida, levada ao ar pela da Globo no período compreendido entre o segundo semestre de 2009 e o primeiro de 2010

Nicastri (2005:1), enquanto coordenador do Programa de Álcool e Drogas do Hospital Israelita Albert Einstein, comenta o crescimento do alcoolismo entre mulheres, destaca que “a mulher tem conquistado a igualdade com os homens para o bem e para o mal”, considerando que é cada vez maior o número delas com dependência de álcool.

O II Levantamento Domiciliar realizado pelo CEBRID revelou um agravamento nos indicadores de uso de álcool, sendo a estimativa da dependência feminina de 6,9%, comparada a 19,5¨% dos homens, dentro de um total de 12,3% de dependentes. Estas cifras acusam um aumento em relação ao estudo anterior realizado em 2001, que indicava a proporção de uma mulher alcoólatra para cada dois ou três homens.

Apesar do aumento verificado, a porcentagem ainda é inexpressiva se comparada aos homens. Algumas razões podem ser sugeridas para explicar este fato, e são apontadas por Carlini et al. (2001/2005). Uma delas pode ser o preconceito contra a mulher embriagada. Existem estereótipos, que acabam funcionando em duas direções. Por um lado, servem como força protetora, repelindo o envolvimento da mulher com o abuso de álcool. Por outro lado, eles funcionam no sentido de fortalecer defesas contra a exposição da mulher, o que por sua vez, dificulta o acesso feminino aos centros de tratamento.

Entre 1992-1993, a Organização Mundial de Saúde, em colaboração com a ONU, financiou uma avaliação mundial sobre o abuso de drogas na população feminina. Este estudo foi feito em 27 países, inclusive no Brasil, revelando que o alcoolismo não se restringia à população masculina, e que certas características do papel feminino funcionavam como uma poderosa proteção contra a demanda de drogas. As responsabilidades familiares acabam sendo assumidas pelas mulheres, quando seus companheiros fazem uso abusivo de drogas. Elas passam então a proteger e a sustentar economicamente as famílias. O desempenho desse papel é incompatível com o consumo do álcool. Neste sentido, certas expectativas em relação à identidade feminina acabam servindo como fatores de proteção em relação ao abuso do álcool.

Os estereótipos funcionam também no sentido de fortalecer defesas contra uma exposição maior da mulher, o que acaba dificultando o acesso feminino aos centros de tratamento. Isto porque o alcoolismo pode se tornar um estigma bastante depreciativo que desacredita a pessoa por meio de atribuição de qualidades desprezíveis. O alcoolista é percebido como fraco,degradado, ordinário, vagabundo, pária, viciado, sem-vergonha. Esses atributos, quando referidos à mulher, aparecem amplificados e acabam impregnando sua auto-estima. Ao homem é permitida uma liberdade maior, pois o consumo do álcool pode até mesmo adquirir o significado de afirmação de força e masculinidade. Em relação à mulher esta tolerância é muito mais baixa (BOLTANSKI, 1979).

Boltanski (1979), ao estudar os usos sociais do corpo, relaciona pelo menos quatro motivos que, em meu entender, poderiam colaborar para dificultar o acesso das mulheres alcoolistas aos serviços de assistência. Os três primeiros dizem respeito a mulheres que pertencem a classes populares, porém, podem caracterizar eventualmente mulheres de classes mais favorecidas economicamente.

Em primeiro lugar, o estudo de Boltanski leva a acreditar que as representações do corpo, onde é visível certo ideal de força e de resistência física, leva as mulheres das classes populares a procurarem ajuda apenas como um recurso extremo, já que haveria uma valorização da resistência à dor e ao sofrimento. Este autor lembra que dentro de alguns contextos, a bebida alcoólica pode inclusive ser apreciada como um necessário complemento alimentar, quando então, bebe-se para ganhar mais força e energia. Por contraste, nas classes superiores, o ideal de beleza e graça, com certeza, pode ter colaborado para afastar a mulher dos centros de tratamento, por causa da forte estigmatização da mulher que bebe.

Em segundo lugar, a insuficiente representação sobre o alcoolismo feminino, nos estudos sobre saúde mental, pode também ser decorrente de uma habilidade verbal menos sofisticada, pelo menos nas classes populares. Diz Boltanski (1979):

Se os doentes das classes populares se sentem pouco inclinados a se confiar ao médico, é em primeiro lugar porque não possuem o equipamento lingüístico e, mais particularmente, o vocabulário da introspecção e a linguagem das emoções que lhes seria necessária para abrir-se ao médico sobre seus problemas e preocupações mais íntimos. (BOLTANSKI, 1979:59)

Em terceiro lugar, as mulheres que pertencem a classes sociais menos favorecidas economicamente, nem sempre têm muito tempo para escutar a si mesmas e só procuram assistência quando seu sofrimento é de tal ordem que impede o trabalho ou a execução das tarefas domésticas e familiares. Esta situação não ocorre apenas na Europa, pois “a psicologia social americana diz a mesma coisa quando declara, por exemplo, que os membros das classes populares aceitam assumir o papel de doentes menos facilmente que os membros das classes médias ou superiores” (BOLTANSKI, 1979:146).

Finalmente, em quarto lugar, a existência de certo pudor a expor-se pode explicar uma parte da subrepresentação feminina apontada nas pesquisas. Em seu livro As Classes Sociais e o Corpo, Boltanski (1979) desenvolve esta idéia. A expressão verbal de certas sensações corporais é resguardada por proibições e reservas. Ele diz que um pudor dessa ordem não deve ser confundido“com um puritanismo exercido voluntária e conscientemente em nome de princípios éticos ou religiosos determinados” (BOLTANSKI, 1979:147). É possível interpretar que as regras desses tabussão adotadas para evitar estigmatizações sociais. Uma das mulheres entrevistadas nesta pesquisa chegou a usar esta mesma palavra, para se referir ao sigilo quanto ao seu consumo de álcool.

Goffman (1988) contribui de forma seminal para a compreensão de certos fenômenos vinculados aos estigmas. Todos nós incorporamos padrões e valores presentes no contexto sócio-cultural. E essa identificação com os padrões ideais, acaba determinando susceptibilidades em relação aos desvios das normas que são então percebidos como defeitos. A mulher alcoolista recebe a etiqueta de decaída, irresponsável, incapaz de cuidar dos filhos e da família. As freqüentes comparações com um modelo feminino ideal acabam produzindo culpa e mal-estar na pessoa estigmatizada pelo vício, pois ela sente que não corresponde ao que deveria ser. “A vergonha se torna uma possibilidade central, que surge quando o indivíduo percebe que um de seus próprios atributos é impuro e pode imaginar-se como um não-portador dele” (GOFFMAN, 1978:17). Tal fantasia se concretiza através de um mecanismo de defesa, que a psicanálise designa comonegação e que determina comportamentos de evitação. A dinâmica de autoproteção atinge inclusive a família, que pode assumir um pacto perverso, tolerando que a mulher beba escondida dentro de casa, desde que isso não resulte em condutas desagradáveis e intoleráveis.  “Condenadas ao sofrimento pelo estigma social, a mulher que tem apetência por uma droga, vê-se obrigada a consumi-la às escondidas, com medo das acusações e até das perseguições legais que sofre por conta de sua adição” (AQUINO, 1997:43).

Os argumentos citados explicam uma parte da subrepresentação apontada nas pesquisas. Com eles pode-se compreender melhor porque as mulheres demoram a procurar serviços de atendimento nos quais a exposição de seu problema levaria fatalmente a uma estigmatização definitiva.

Porém, quando finalmente vence todos os obstáculos e consegue chegar até o serviço de assistência, as mulheres alcoolistas se deparam com outro problema. O mecanismo de negaçãoagora se desloca do usuário para o médico. Pois, o preconceito contamina também o profissional de saúde que sente grande dificuldade para diagnosticar toxicomanias nesse grupo. Pelo menos foi isso que demonstrou um estudo realizado no hospital americano John Hopkins, onde se constatou que o diagnóstico de alcoolismo feminino era ignorado (numa faixa que variava de 34 a 93% das pacientes diagnosticadas), principalmente quando se tratava de mulheres pertencentes a classes sociais mais elevadas. No Rio de Janeiro, só recentemente a Secretaria de Saúde passou a desenvolver programas de capacitação para os médicos da rede pública incluindo processos de sensibilização em relação ao possível consumo de drogas de seus pacientes. Porém, ainda não se pode dizer que a investigação do histórico de consumo de drogas tenha se tornado uma prática médica comum para os pacientes que acorrem aos pronto-socorros ou ambulatórios dos hospitais gerais do SUS, muito menos se o paciente for uma mulher.

Refletindo sobre tal situação Hochgraf e Brasiliano (2004) resumem um somatório de dificuldades. O beber feminino pode passar despercebido principalmente se a mulher não trabalha, mas permanece em casa dedicada às tarefas domésticas e familiares. “Pacientes envergonhadas procuram ajuda indireta, com queixas vagas sobre seu estado de saúde físico ou psíquico. Ao encontrarem médicos não especializados, terminam não sendo diagnosticadas corretamente. Ou então são encaminhadas para serviços que não estão preparados para recebe-las” (HOCHGRAF & BRASILIANO, 2004:2). Complementando esta informação, Aquino (1997:43) nota que “tudo é compreendido como se o metabolismo do homem e da mulher não apresentasse diferenças importantes e o efeito causado pela droga ingerida ou suas motivações para o uso ou abuso fossem as mesmas”.

É preciso ter em mente tais diferenças. As alterações causadas pelas drogas variam de acordo com uma série de fatores (HOCHGRAF E BRASILIANO, 2004; BOBO E HUSTEN, 2000; EDWARDS, 1996; KALINA ET AL, 1999; LIMA, 2003; MINAYO, 1997; VAILLANT, 1997).  Entre eles, estão: as características da substância, a quantidade utilizada, as características das pessoas que as usam (sexo, idade, traços de personalidade), o efeito esperado, e até mesmo as circunstâncias do consumo (ambiente, uso individual ou grupal).

Nóbrega e Oliveira (2005) apontam uma série de circunstâncias próprias ao consumo feminino de bebidas alcoólicas:

Partindo do ponto de vista biológico, as mulheres são metabolicamente menos tolerantes ao álcool do que os homens. Seu peso e a menor quantidade de água corporal, em detrimento da maior quantidade de gordura, associado a menor quantidade de enzimas metabolizadoras de álcool, implica o fato de que a intoxicação ocorra com o uso de metade da quantidade usada pelo homem. A vulnerabilidade para o desenvolvimento de complicações clínicas é maior entre as mulheres, e as mesmas sofrem mais risco de mortalidade que os homens. Também apresentam maior percentagem para desenvolver doenças hepáticas como cirrose, mesmo tendo consumido álcool por um período menor (NÓBREGA & OLIVEIRA, 2005:2).

Como se explica então o tratamento discriminatório que a mulher tem recebido nos serviços de assistência? Certos textos sobre gênero, ao tratar especificamente da questão feminina, oferecem instrumentos para entender tal discriminação.

Em seu artigo Mulheres, Cultura e Desenvolvimento, ao refletir sobre os mecanismos de poder que subjugaram por tanto tempo o mundo feminino, Ávila (1995) fala sobre questões que oferecem subsídios para entender melhor essa discriminação. Dominadas por regras culturais criadas por homens, as mulheres ainda continuam sendo submetidas a modelos criados por uma hegemonia masculina. Em relação ao uso do álcool, é fácil perceber como tal perspectiva psicossocial se encaixa perfeitamente, pois a mulher alcoolista incorpora estigmas que incluem uma série de mitos e crendices. Entre eles está a crença de que o alcoolismo na mulher evolui pior e que ela se degrada muito mais do que o homem. Outra estigmatização é a de que a mulher adere menos ao tratamento do que os homens (HOCHGRAF & BRASILIANO, 2004). 

O Instituto de Pesquisa Europeu sobre Fatores de Risco na Infância e na Adolescênciapatrocinou um estudo cujo objetivo era levantar informações relacionadas com aspectos especificamente vinculados à identidade de gênero, focalizando as mulheres drogadictas. Entre outras especificidades, este estudo constatou que muitas revelavam um histórico de violência doméstica, de abuso e de negligência. Porém, os pesquisadores apontaram para a insuficiência de dados sobre o processo de formação da identidade feminina (STOCCO, 2000). A constatação de violência, sob suas múltiplas formas, no entanto, é uma constante em uma série de autores, entre os quais podemos destacar rapidamente Schrenker & Minayo (2004), Cruz & Ferreira (2001), Souza (2006), Tucci (2005), entre tantos outros. 

Na verdade, concepções de caráter ideológico acabam criando base para mais uma forma de violência contra a mulher, refletida na discriminação e no desinteresse por modelos próprios de atenção e atendimento. Em relação aos homens, existe um acúmulo de conhecimentos gerados por estudos científicos. Em relação às mulheres tais observações são precárias e insuficientes, como demonstra o levantamento da literatura exposto no Capítulo 1. Recentemente cheguei a fazer outro levantamento no Portal de Teses da CAPES, percorrendo a produção compreendida entre o período de 2008 a 1998 (Apêndice 1). Num total de 944 teses sobre álcool e drogas, apenas cinco (0,28%) tratavam do alcoolismo feminino. O pequeno número de pesquisas impede, inclusive, uma melhor compreensão sobre as novas identidades femininas e suas relações com o consumo indevido do álcool. Indevido, não no sentido legal do termo, porém porque perniciosoà saúde e à qualidade de vida.

Marketing das Bebidas Alcoólicas

Há vários anos o álcool vem mantendo o primeiro lugar nos índices de consumo entre as substâncias psicoativas. E esta posição se deve em parte à virtude das propagandas.

Em geral, as empresas de marketing prestam assessoria de alta qualidade não apenas aos setores produtivos, como também aos estabelecimentos comerciais que criam novos espaços para atrair a população de jovens e de trabalhadores. Como ilustração, o Rio de Janeiro, na década de 1980, assistiu a inauguração da Academia da Cachaça, “criada com o objetivo de ser uma casa onde fosse possível conhecer as diferentes variações de cachaça produzidas no Brasil”, conforme é possível ler em seu site. A idéia de uma formação acadêmica em bebidas alcoólicas se ampliou, no início dos anos 1990, com a abertura dasUniversidades do Chope. Já o consumo dos trabalhadores foi sensibilizado, através da abertura dos diversos Sindicatos do Chope, cadeia de bares próprios para o consumo, que se espalharam pela cidade (de Copacabana ao Leblon, do Leme à Tijuca), e que recomendam medidas específicas “para agüentar o tranco do consumo alcoólico” (VEJA-RIO, 1992:1). A abertura destas megachoperias elevou o consumo do carioca. Segundo Marcos Mesquita, presidente do Sindicerv (Sindicato da Indústria de Cerveja), o Rio de Janeiro é responsável pelo maior consumo per capita no Brasil, atingindo o total de 90 litros/ano, acima da média nacional, contra uma média que girava em torno de 49 litros na década de 1970 (BRISOLLA, 2006).

No século XX houve um crescimento constante da produção e do consumo das bebidas alcoólicas. Elas se multiplicaram através de diferentes marcas, gerando inclusive híbridos como o Ice, misturas de sucos de frutas ou de refrigerantes (de limão ou laranja) com bebidas destiladas (como vodka), cujo teor alcoólico é ligeiramente superior ao das cervejas, e cujo foco é o adolescente. Simultaneamente, a sociedade de consumo necessita colocar no mercado seus produtos. O Ice é um dos fortes patrocinadores do Big Brother, um programa que é líder de audiência entre os adolescentes brasileiros. De um modo geral, as bebidas alcoólicas ocupam lugar de destaque na publicidade, o que gera um círculo vicioso, pois leva o consumo também a se destacar.

No entanto, dependendo da época, dos costumes, e dos valores em jogo, o consumo do álcool, mesmo quando intenso, não chega a se constituir como problema. 

No Brasil, a propaganda de bebidas alcoólicas é regulamentada pelo CONAR (Conselho Nacional de Auto-regulamentação Publicitária), que as distingue em três categorias: bebidas destiladas, cervejas e vinhos, e bebidasices (PINSKY & JUNDI, 2008). A propaganda da cerveja que tem um teor alcoólico 5% menor que o do vinho (12 a 14%) e da cachaça (40% a 45%) é liberada para o horário nobre da televisão, beneficiando-se da complacência da legislação brasileira. O problema, porém, além dos teores de álcool de qualquer bebida, são as doses que a pessoa ingere.

Segundo recentes pesquisas do IBGE (Instituto Brasileiro de Geografia e Estatística), “o consumo de cerveja triplicou no período de 1979 a 2000, passando da 41ª. posição na lista dos produtos mais vendidos, para a 4ª. posição” (LIMA, 2003:11). Ou seja, o Brasil tem um lugar de destaque mundial, sendo o quarto maior produtor e consumidor de cervejas do mundo (LIMA, 2007). O país produz mais de 10 bilhões de litros de cerveja por ano, além de ocupar o primeiro lugar na produção mundial da cachaça, alcançando uma produção em torno de 1,5 bilhão litro/ano. E, como essa produção deve ser comercializada, antes dirigido aos homens, agora o marketing anda mostrando interesse específico pela população feminina. Atualmente existem propagandas que focalizam mesas de bar constituídas somente por mulheres, que conversam enquanto consomem bebidas.

Para referência: Este texto é parte da tese de Doutorado, "Alcoolismo Feminino: Conhecer para Prevenir", defendida em 2006, no programa de Saúde da Criança e da Mulher, no Instituto Fernandes Figueira, FIOCRUZ/RJ  

Cultura da Felicidade: a Droga como Combate ao Sofrimento

Vivemos numa sociedade altamente competitiva onde o consumo é incentivado como decorrência de interesses capitalistas que giram em torno de uma produtividade acelerada. O comentário feito por Birman (1997:10) continua valendo até hoje em relação à bebidas alcoólicas: “Existe, assim, interesses imensos e incalculáveis inscritos nos circuitos da produção, da circulação, da distribuição e do consumo das drogas”.  Esse panorama convive com alguns ideais que celebram a felicidade e a evitação da dor. Não estamos aqui fazendo a apologia do sofrimento. No entanto, basta ver como alguns problemas humanos foram patologizados em decorrência dos interesses das indústrias farmacêuticas. Assim, aquilo que antigamente era vivido como uma tristeza ou luto normal diante da perda de uma pessoa querida, hoje é combatido com novos medicamentos antidepressivos, ao estilo do Prozac. Se antigamente uma pessoa era tímida, agora ela sofre de ansiedade caracterizada como “fobia social”. Frente a esse panorama, Basaglia (1980) pensa que desta forma algumas questões humanas importantes são evitadas, reprimidas ou negadas. E, como as necessidades não podem desaparecer sem criar frustrações, elas são substituídas pelo consumo exagerado e pela busca por vezes frenética de felicidade e bem estar, através do recurso às drogas. É preciso lembrar que este consumo tem raízes sociais, sendo sistematicamente reproduzido pela mídia.

Os anúncios de bebidas se multiplicam. Num esquema de feroz competitividade, as diferentes marcas brigam pelo mercado através de verdadeiras obras primas de propaganda. Algumas são tão virulentas, que o Ministério da Saúde se vê compelido a tirá-las do ar. Um exemplo foi a interferência do CONAR (Conselho de Autorregulamentação Publicitária) proibindo a campanha da cerveja Devassa, feita por Paris Hilton. Outro exemplo recente foi a proibição do samba cantado por Zeca Pagodinho – cantor popular de grande sucesso – em que a letra apela para valores que calam fundo na alma do brasileiro. Ao ritmo de um samba contagiante, escutou-se um novo perfil atribuído ao cidadão trabalhador: “ser guerreiro”, “ser brasileiro” e “ser brahmeiro”. Embutida está a mensagem para as mentes e corações dos adolescentes: “para ser um adulto que saiba enfrentar obstáculos e ser um bom brasileiro você tem que aprender a beber” .

Na esteira do que ocorreu em relação ao tabaco, as novas regras do Ministério da Saúde passaram a exigir a presença de avisos de cautela nos anúncios de bebidas. Entretanto o mantra “beba com moderação” é silencioso, e causa muito pouco impacto se comparado com a capacidade de contaminação e sugestão que a festa provoca nas mentes de quem recebe a mensagem veiculada na propaganda. Principalmente quando o incentivo à festa vem defendido por figuras públicas de alto apelo popular, como Ivete Sangalo, ou mesmo Dunga, técnico da Seleção Brasileira.

Diante desta realidade, é impossível não se preocupar com a questão da prevenção primária. O desenvolvimento de ações que procurem deter o processo de crescimento do uso, e do abuso de drogas (lícitas e ilícitas) entre os adolescentes é de fundamental importância. A escola, segundo pesquisa realizada pela Secretaria Especial de Prevenção do Abuso de Drogas (RJ), é o segundo segmento de maior credibilidade junto aos jovens, sendo o primeiro a família. A ação preventiva pode tornar-se mais eficaz, se existir uma solidariedade de objetivos por parte das pessoas que constituem o meio ambiente no qual está inserida o adolescente. Dentro desta perspectiva, a escola se encontra diante de um grande desafio, pois é preciso ocorrer uma mudança de paradigmas, e focar na “educação para a prevenção” organizando as disciplinas de forma transversal, onde cada matéria tenha cruzamentos com a temática das drogas. O posicionamento de cada professor como um agente da prevenção, parece ser uma das melhores alternativas para o enfrentamento do consumo de drogas entre os adolescentes.

Dentro desta mesma linha de pensamento, a ação conjunta da família aliada à escola com certeza pode potencializar os fatores de proteção dos adolescentes, contra o abuso de substâncias psicotrópicas.  Por isto é que uma das principais metas deste projeto, embora difícil de alcançar, visa trabalhar também com o modelo de modificação das condições de ensino, através de acesso às reuniões de professores. O objetivo é poder colaborar para a implementação de uma transversalidade das disciplinas, onde a prevenção ao consumo de drogas esteja sempre presente. Além disto, outra meta a ser atingida é a organização de uma equipe preventiva composta por pais, professores, funcionários e alunos, que possa continuar funcionando após o projeto migrar para outras escolas.

Prevenção Primária do Abuso de Drogas

Entre as Características de Personalidade que funcionam como Fatore de Proteção a Organização Mundial de Saúde definiu algumas competências psicossociais:

 Entre os modelos das intervenções preventivas, os principais são:

 Cada um destes modelos tem pontos fortes e algumas deficiências. Aquele que, segundo pesquisas, não mostra qualquer eficácia é o Modelo Repressivo, que se baseia em ameaças e punições. Ele ignora totalmente algumas características da personalidade adolescente, entre as quais a necessidade de contestação, o espírito de aventura, e a curiosidade entre outras.

Uso Abusivo de Drogas